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肾内科成功抢救一例尿毒症并发心脏压塞患者
发布科室:   发布时间:2020-05-28 10:39:56  更新时间:2020-05-28 10:42:28

       患者郑某,42岁男性,2年前因“头晕、胸闷”在当地医院住院,查血压190/130mmHg,肌酐279μmol/L,出院后未规范诊治。1月余前开始出现活动后气促,1周前上述症状加重,在我院急诊测血压:198/130mmHg,血红蛋白55g/L,钾7.60mmol/L,肌酐3471μmol/L,粪便潜血(+),诊断为“慢性肾功能衰竭、 高钾血症、急性左心衰、恶性高血压、消化道出血”,收入心脏监护病房行紧急CRRT、降压、输血、抑酸护胃等抢救治疗,病情稳定后转入肾内科继续接受控制血压及血液透析等治疗。
       转入后第3天,患者出现发作性胸闷、心悸、乏力等症状,心电监护血压下降,血压最低为86/62mmHg,心率102次/分,心音低钝,颈静脉无怒张,血气分析提示氧合指数200-300mmHg,不排除心包积液所致心脏压塞,心脏彩超提示中:大量心包积液,心脏压塞诊断成立,遂立即在超声引导下行心包积液穿刺引流,共引流出血性心包积液约1000ml,结合心包积液检查结果和患者病情考虑为尿毒症性心包炎。经心包穿刺引流后患者症状明显缓解,予拔除心包引流管并继续规律血液透析治疗,复查未再出现心包积液,症状好转后出院。
       尿毒症性心包炎通常发生于未经治疗的终末期尿毒症,在肾替代治疗之前或透析开始2周内出现的心包炎,多与毒素升高、贫血、血小板数量及功能异常、凝血功能异常、容量负荷过重、低蛋白血症等因素相关。此例患者因长期高血压及肾功能不全未规范诊治,最终发展为尿毒症、且并发尿毒症多种危急并发症:急性左心衰、高钾血症、心包积液致心脏压塞、恶性高血压和消化道出血;随时会出现生命危险。所幸,经 CCU、肾内科及超声科等各科室的共同努力,患者终于抢救成功。确诊慢性肾脏病患者,需定期至肾内科随诊及治疗,通过积极控制原发病,避免加重肾损伤因素,防治尿毒症急慢性并发症,从而延缓慢性肾脏病进展甚至可以避免尿毒症的发生。

(科室:肾内科  负责人:彭炎强  撰稿人:刘家欣)

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